Lečenje strikture uretre kod muškaraca

Urogenitalna rekonstruktivna hirurgija

Striktura uretre (suženje mokraćne cevi)

U pitanju je ožiljno suženje uretre, odnosno kanala kojim mokraća izlazi iz bešike napolje kroz penis. Kod muškarca kroz uretru prolazi i semena tečnost. Kada se taj kanal suzi, mlaz slabi, pražnjenje postaje naporno, a vremenom mogu da nastanu infekcije, zadržavanje mokraće i druga oštećenja mokraćnog sistema.

Ovo stanje treba razlikovati od bolesti prostate (uvećane prostate), iako simptomi mogu biti slični.

U većini slučajeva striktura uretre je stečena i ima hroničan tok, mada se nekad prvi put pokaže naglo, potpunim nemogućstvom mokrenja.

Bez obzira obzira na uzrok suština je ista: sluzokoža i okolno tkivo budu povređeni ili zapaljeni, nastane fibroza, ožiljak se stegne i kanal se suzi.

Kako izgleda muška uretra?

Muška mokraćna cev – uretra je kanal kroz koji mokraća izlazi iz bešike napolje. Kod muškaraca ona počinje od vrata mokraćne bešike i prolazi kroz prostatu, zatim kroz a zatim kroz penis do vrha glavića.

Možemo je podeliti na nekoliko delova:

1. Prostatična uretra

To je početni deo mokraćne cevi. Nalazi se unutar prostate, odmah ispod mokraćne bešike.

2. Membranozna uretra

To je kratak deo koji prolazi kroz mišiće karličnog dna. Ovaj deo je važan za kontrolu mokrenja, jer se tu nalazi jedan od mišića koji pomaže da zadržavamo mokraću.

3. Bulbarna uretra

Ovaj deo se nalazi u korenu penisa, odnosno u dubljem delu između mošnica i penisa. Često je važan kod povreda ili suženja mokraćne cevi.

4. Penilna uretra

To je deo mokraćne cevi koji prolazi kroz telo penisa.

5. Glanularna uretra

To je završni deo mokraćne cevi koji prolazi kroz glavić penisa i završava se otvorom na vrhu glavića.

Još jedna podela može biti na zadnju uretru (prostatična i membranozna) i prednju uretru (bulbarna, penilna, glandularna).

Gde nastaje striktura uretre?

Kod muškaraca striktura može nastati bilo gde duž uretre, ali je najčešća u prednjoj uretri, naročito u bulbarnom delu.

Kako se strikra uretre deli?

Jednostavna i praktična podela:

Po mestu: meatus/fossa navicularis, penilna, bulbarna, zadnja striktura (stenoza).
Po dužini i težini: kratka ili duga; delimična ili gotovo potpuno zatvorena.
Po uzroku: jatrogena, traumatska, inflamatorna, urođena ili idiopatska.

Po toku: prva ili ponovljena striktura; kod ponovljenih striktura plan lečenja obično mora da bude ozbiljniji i trajniji.

Kod odraslih muškaraca najčešći uzroci su:

Medicinske intervencije i instrumentacija (jatrogene povrede) – kateteri, endoskopski instrumenti, operacije preko uretre, operacije prostate i zračenje. U razvijenijim sistemima upravo su jatrogene povrede među vodećim uzrocima strikture.
Trauma – udarac u preponu ili međicu, pad “na prečku”, povreda penisa, saobraćajna trauma i prelom karlice. Bulbarna i zadnja uretra su posebno osetljive na takve povrede.
Infekcije i zapaljenja – ranije je gonorealni uretritis bio vrlo čest uzrok; danas ređe nego nekad, ali i dalje važan, posebno ako se infekcija kasno prepozna ili dugo traje.
Lichen sclerosus – hronična kožna bolest koja može da zahvati meatus, distalnu i penilnu uretru i pravi uporne, često duže strikture.
Posledice operacije hipospadije – strikture se nekad javljaju i mnogo godina kasnije.
Nepoznat ili verovatno neprepoznat uzrok – deo striktura se vodi kao idiopatski; pretpostavlja se da su neke posledica ranijih mikrotrauma ili drugih pređašnjih, neprepoznatih oštećenja.

Kod dece je slika drugačija. Prava stečena ožiljna striktura, kakvu viđamo kod odraslih muškaraca, ređa je nego urođene ili razvojne opstrukcije. Tada razmišljamo o urođenim suženjima, posledicama hipospadije, meatalnoj stenozi spoljnog otvora, a kod novorođenih dečaka i o posteriornim ili anteriornim uretralnim valvulamal, koje nisu isto što i klasična adultna striktura, ali prave sličan problem – opstrukciju izlaska mokraće. Urođene strikture se najčešće otkriju rano i obično su kratke, duboko smeštene u bulbarnom delu.

Ovo su simptomi koje muškarci najčešće opisuju u ordinaciji:

Slab ili tanak mlaz – najčešći prvi znak; kod suženja uretre ovo stanje je prisutno konstantno u toku dana, za razliku od “uvećane prostate” kada mokrenje može da varira u toku dana.
Napinjanje pri mokrenju i osećaj da “ne ide kako treba”.
Nepotpuno pražnjenje bešike, mokrenje u dva puta, isprekidan mlaz, kapanje na kraju.
Prskanje ili skretanje mlaza, naročito kad je suženje blizu spoljnog otvora.
Pečenje, bol ili nelagodnost pri mokrenju.
Učestalo mokrenje, hitnost, infekcije mokraćnih puteva, nekad i krv u mokraći.
Potpuna retencija urina – ako bolest dugo traje ili je suženje izraženo, može da dođe i do potpunog zadržavanja urina, kada mokraća više uopšte ne prolazi.

U većini slučajeva tegobe rastu postepeno. Pacijent često neko vreme “kompenzuje” – pije manje tečnosti kada ide iz kuće, mokri na sitno, navikne se da se napinje ili da ide češće u toalet. Zbog toga bolest zna da traje mesecima ili godinama pre nego što se dijagnoza jasno postavi.

Kada se javiti lekaru?

Čim primetite slab mlaz, napinjanje, osećaj nepotpunog pražnjenja, ponavljane urinarne infekcije ili ako imate simptome koji se vode kao “uvećana prostata”, a ne popravljaju se lekovima.

HITNO: ako uopšte ne možete da mokrite, ako imate temperaturu uz otežano mokrenje, jaku bol ili krv u mokraći, javite se odmah u hitnu službu. Akutna retencija mokraće je urološka hitnost i može da dovede do širenja mokraćnih puteva i oštećenja bubrega

Što preciznije znamo gde je striktura, koliko je duga, koliko je teška i šta ju je verovatno napravilo, to je lakše izabrati pravi tretman i proceniti šansu da se problem vrati.

Uobičajena obrada ide ovim redom:

Razgovor i pregled – pitamo za trajanje tegoba, ranije katetere, operacije, traume, infekcije, polno prenosive bolesti, zračenje, ranije pokušaje lečenja i kvalitet života.
Analiza urina i urinokultura – važne su da se otkrije i leči infekcija pre zahvata.
Cistoskopija – važan pregled koji nam daje direktan pogled cele mokraćne cevi iznutra i pomaže da tačno vidimo suženje ili da ga isključimo; radi se tako što se u mokraćna cev uvodi vrlo tanka kamera i uglavnom se radi u ambulanti u lokalnoj anesteziji.
Uroflowmetrija i određivanje rezidualnog urina – metode koje pokazuju koliko je mlaz spor i koliko mokraće ostaje u bešici posle mokrenja.
Retrogradna uretrografija – kontrastni snimak za procenu mesta i dužine stricture; ako je striktura gotovo zatvorena ili se sumnja na zadnju stenozu, obično se kombinuje sa mikcionom cistouretrografijom.

Lečenje može biti konzervativno (bez operacije) ili operativno. U većini slučajeva, operativno lečenje je jedini i najefikasini metod lečenja.

Operativno lečenje

Osnovni cilj operativnog lečenja je trajno obnavljanje nesmetanog protoka mokraće, uz što manju potrebu za ponovljenim intervencijama.

U tom okviru, rekonstruktivna hirurgija (uretroplastika) zauzima centralno mesto, dok su dilatacija, unutrašnja uretrotomija i srodne tehnike uglavnom kratkoročna ili prelazna rešenja kod pažljivo odabranih bolesnika.

Šta je uretroplastika?

Uretroplastika je rekonstruktivna operacija kojom se ožiljni segment uretre odstranjuje i uretra rekonstruiše korišćenjem zdravog tkiva.

Postoje dve glavne grupe uretroplastike:

Anastomotska uretroplastika – uklanjanje kratkog ožiljnog tkiva i direktno spajanje zdravih krajeva.
Supstituciona uretroplastika – oboleli deo uretre se ukloni i zameni zdravim parčetom tkiva, najčešće oralnom sluznicom tj. sluznicom iz unutrašnje strane obraza; takođe se može koristiti neko okolno zdravo tkivo, npr. deo kože.

Šta utiče na izbor uretroplastike?

Anastomotska uretroplastika je efikasna kod kratkih bulbarnih strikture zbog vrlo visokih stopa dugoročne prohodnosti i malog broja recidiva.

Kod dužih, multisegmentnih striktura prednost dobija supstituciona uretroplastika, jer omogućava rekonstrukciju u jednom ili više stadijuma uz očuvanje funkcije i anatomije.

Uloga graftova – zašto oralna sluznica?

Oralna sluznica je danas najčešće korišćen graft zbog dobre otpornosti, vaskularizacije i povoljnog ponašanja u uretralnom okruženju. Ona omogućava stabilnu rekonstrukciju kod prednjih striktura, sa dobrim dugoročnim funkcionalnim ishodima.

Specijalne situacije

Kod striktura koje se nalaze u penilnoj uretri ili striktura na samom otvoru mokraćne cevi na vrhu penisa, rekonstrukcija korišćenjem lokalnog tkiva ili zasecanjem može dati dobre rezultate.

Kada su u pitanju strikture zadnje uretre, rekonsturkcija može biti složenija.

Ako je striktura na membranozoj uretri, uretroplastika mora biti pažljivo urađena jer se oko tog dela uretre nalazi sfinkter koji kontroliše mokrenje. Zato je za rešavanje ovih striktura neophodno veliko iskustvo i tehnička preciznost. Ovakve strikture najčešće nastaju nakon povreda sa prelomom karlice.
Ako je striktura na vratu mokraćne bešike, uglavnom je neophodno da se mestu suženja priđe kroz mali otvor na samoj bešici.

Kako izgleda operacija?

Izvodi se u opštoj anesteziji, a može i u spinalnoj anesteziji. Rez se pravi kroz perineum (ako je bulbarni ili membranozni segment) ili na penisu ako je striktura bliže vrhu. Kod striktura blizu vrata mokraćne bešike, suženju se pristupa otvaranjem mokraćne bešike.

Ako se uzima bukalna sluzokoža, pravi se rez sa unutrašnje strane levog ili desnog obraza (rana se potom zatvori šavovima koji sami otpadaju).

Sama intervencija traje 60 do 90 minuta.

Ostale operativne opcije i njihovo mesto

Dilatacija podrazumeva stavljanje instrumenta različite veličine (katetera, metalne sonde, balona) u uretru kako bi se ona proširila; dilatacija uglavnom ne rešava definitivno problem, već često samo privremeno poboljša protok
Unutrašnja uretrotomija (DVIU) podrazumeva endoskopsko zasecanje uretre (zasecanje uretre “iznutra” pomoću kamere i malog noža); ova procedura može biti korisna kod pažljivo odabranih pacijenata gde uretroplastika nije moguća, ali recidiv je čest, naročito kada se isti zahvat ponavlja, zato je u našoj ustanovi skoro potpuno napuštena; ponavljane dilatacije i DVIU, bez jasnog plana rekonstrukcije, u dugom roku uglavnom povećavaju kompleksnost strikture i otežavaju kasniju uretroplastiku
Paclitaxelom obložen balon (Optilume™)– u maloj grupi bolesnika sa kratkom bulbarnom strikturom ispod 3 cm, može da se razmatra proširivanje mokraćne cevi posebnim balonom koji je obložen lekom koji spada u grupu citostatika, pogotovu ako pacijent nije spreman ili nije pogodan za uretroplastiku
Perineostoma– ukoliko je striktura na dugačkom segmentu prednje uretre i zahteva kompleksu rekonstrukciju sa neizvesnim ishodom, a pogotovu kod starijih pacijenata koji teže podnose duge operacije, može se razmotriti otvaranje uretre ispod testisa; jedina mana ovakvog rešenja je što pacijent mora da mokri sedeći, ali sve ostale funkcije uključujući i držanje urina i erektilna funkcija su očuvani

Konzervativno lečenje

Konzervativno lečenje ne pokušava da ukloni ožiljak, već da kontroliše simptome i obezbedi bezbednu drenažu bešike kada trajna rekonstrukcija trenutno nije moguća ili nije prihvatljiva. Cilj je da se smanje tegobe, odloži pogoršanje i pacijent “održi stabilnim” dok se ne steknu uslovi za definitivno lečenje.

Kada se razmatra konzervativni pristup?

Konzervativni pristup je razuman:

kod slučajno nađene, široke i zaista asimptomatske strikture
kod bolesnika koji nisu kandidati za operaciju ili je odbijaju
nakon dilatacije ili DVIU, radi stabilizacije rezultata

Glavni modaliteti konzervativnog lečenja

Praćenje bez intervencije –kod širokih striktura, bez tegoba.
Suprapubični kateter – postavlja se kateter kroz prednji trbušni zid u mokraćnu bešiku; to je trajna ili prelazna drenaža bešike kod visokorizičnih ili neoperabilnih bolesnika.
Intermitentna samodilatacija (± intrauretralni kortikosteroidi) – pacijent sam širi strikturu postavljanjem katetera kroz uretru; ovo je pokušaj stabilizacije strikture i odlaganja recidiva posle endoskopskih zahvata, više kontrola bolesti nego pravo izlečenje.
Medikamentozna podrška – lekovi kao što su antibiotici, analgetici i druga simptomatska terapija za infekciju, bol i prateće tegobe, uz eksplicitnu poruku da ni jedan lek ne uklanja sam ožiljak.

Odnos prema operativnom lečenju

Konzervativna terapija ima važnu, ali pomoćnu ulogu: održava pacijenta stabilnim, smanjuje rizike i kupuje vreme. Međutim, ne bi trebalo da bude trajna zamena za dobro planiranu uretroplastiku, kada za nju postoje indikacije i realne šanse za dobru rekonstrukciju.

Oporavak

Posle uretroplastike kateter najčešće ostaje dve do tri nedelje. Posle operacije pun oporavak može da traje i do oko osam nedelja, u zavisnosti od obima rekonstrukcije.

Za povratak poslu, školi, sportu i intimnim odnosima bitno je da se ne žuri dok je kateter na mestu i dok kontrola ne potvrdi da rana lepo zarasta. Ako je uzet graft iz usta, treba računati i na lokalnu nelagodnost u usnoj duplji prvih dana.

Komplikacije

Najčešće komplikacije zavise od toga da li bolest ne lečimo ili je lečimo, i kojom metodom:

Ako se striktura ne leči, može da dođe do akutne retencije, ponavljanih infekcija, divertikuluma bešike, refluksa, fistule, hidronefroze i oštećenja bubrega
Posle dilatacije i DVIU glavni problem je povratak bolesti.
Ponavljane endoskopske manipulacije mogu da povećaju složenost strikture i kasnije otežaju rekonstrukciju.
Posle uretroplastike moguće su infekcija rane, recidiv, curenje na mestu rekonstrukcije.

Prevencija

Ne mogu sve strikture se spreče, ali deo njih može. Najvažnije praktične mere su:

Bezbedniji seksualni odnosi i brzo lečenje uretritisa i polno prenosivih infekcija.
Zaštita od povreda međice i penisa, naročito u sportu i pri rizičnim aktivnostima.
Pažljivo i pravilno postavljanje katetera, uz dobru lubrikaciju i što manje trauma.
Ako ste već imali strikturu, redovne kontrole posle lečenja su deo prevencije težeg recidiva.

Najčešća pitanja roditelja

Da li svaka striktura mora odmah da se operiše?

Ne. Ako je striktura slučajno otkrivena, široka i ne pravi tegobe, može da se samo prati. Ali ako imate simptome, slab protok, retenciju, infekcije ili rezidualnu mokraću, aktivno lečenje obično ima smisla.

Da li može da se vrati posle lečenja?

Može. To je posebno često posle dilatacije i DVIU, zbog čega je praćenje važno. Posle otvorene rekonstrukcije šansa za dugoročnu prohodnost je bolja, ali ni tada recidiv nije nemoguć.

Da li je bolje više puta raditi DVIU nego jednom uraditi rekonstrukciju?

Kod prve, kratke bulbarne strikture DVIU može imati smisla. Ali kod recidiva, penilne strikture, dužih promena ili nakon više neuspešnih pokušaja, ponavljanje istog zahvata često samo odlaže pravo rešenje i komplikuje narednu operaciju.

Da li kateter sam po sebi rešava problem?

Ne. Kateter rešava drenažu, dakle, pomaže da mokraća izlazi i da se tkivo odmori ili zaraste, ali sam ožiljak obično ne uklanja. Suprapubični kateter je odličan kao hitno i ponekad dugotrajno rešenje, ali nije isto što i definitivno izlečenje strikture.

Da li operacija utiče na erekciju i seksualni život?

Većina muškaraca prođe bez bilo kakvih problema sa erekcijom i seksualni život se normalno nastavlja.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savamedical.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.