Jedini način lečenja hipospadije je hirurškim putem.
Koji su ciljevi hirurškog lečenja?
- Funkcionalno mokrenje:Postavljanje spoljašnjeg otvora mokraćnog kanala na vrh penisa, čime se detetu omogućava usmeren mlaz urina i mokrenje u stojećem stavu, baš kao i njegovim vršnjacima.
- Ispravljanje krivine:Ukoliko postoji prateća zakrivljenost penisa (horda), operacijom se ona ispravlja kako bi se omogućila normalna seksualna funkcija u odraslom dobu.
- Estetska rekonstrukcija:Težimo tome da penis nakon zahvata izgleda što prirodnije. Estetski aspekt je ključan za psihološki razvoj deteta, njegovo samopouzdanje i osećaj prihvaćenosti sopstvenog tela. U tu svrhu koristimo različite tehnike za pravilan raspored kože, uklanjanja masnog tkiva u stidnoj regiji itd.
- Dugoročno zdravlje:Kvalitetno izvedena operacija u ranom uzrastu postavlja temelj za zdrav i nesmetan seksualni i reproduktivni život u budućnosti.
Kada je najbolje vreme za operaciju?
Odložiti dok dete ne napuni minimum dve godine. Razlozi za odlaganje su višestruki:
- Operacija nije hitna, beba u najvećem broju slučaja normalno mokri, a problem u tom uzrastu je uglavnom estetski.
- Neophodno je da penis poraste dovoljno jer je tada operaciju lakše izvesti, tkiva su veća i razvijenija, pa se očekuje bolji konačni rezultat.
- Anestezija je bezbednija kod starije dece nego kod novorođenčeta i beba.
- Nema jasnih dokaza da će odlaganje operacije izazvati psihološku traumu, deca u tom uzrastu se obično ne sećaju operacije, pogotovo ako se s njima postupa pažljivo i nežno.
Da li postoji preoperativna nega?
Ponekad će lekar savetovati da se pre operacije maže Andractim gel na penis deteta u cilju ubrzanja rasta penisa. Andractim gel je lokalni hormonski gel koji sadrži dihidrotestosteron (DHT) – snažan muški polni hormon. On se obično maže dva puta dnevno mesec dana i prekida se dve nedelje pre operacije. Mazanje gela se vrši isključivo po savetu lekara, ne treba ga davati na svoju ruku.
Koja je vrsta anestezije?
- Operacija se izvodi u opštoj anesteziji (dete spava i ne oseća bol).
- Kaudalni blok je dodatak opštoj anestezji i daje se dok dete već spava. Anesteziolog tankom iglom daje lek u posebnu anatomsku regiju pri dnu kičme (u predelu trtične kosti), gde se lek rasporedi oko nerava koji prenose bol iz donjeg dela tela. Ovaj blok deluje tako što smanjuje ili potpuno uklanja bol nekoliko sati nakon operacije, što je posebno važno kod manjih pacijenata. Zahvaljujući kaudalnom bloku, dete se obično budi mirnije, ima manje potrebe za dodatnim lekovima protiv bolova, i oporavak u prvim satima je lakši.
Koliko dugo traje operacija?
Operacije obično traje oko 2 sata, nekad malo duže u zavisnosti od anatomskih specifičnosti deteta. Hipospadija se leči hirurški, uz korekciju svih uočenih nepravilnosti.
Boravak u bolnici
- Jedan roditelj (staratelj) i dete će nakon operacije ostati u bolnici jednu noć. Otpust je sledećeg jutra, kada pregledamo dete, proverimo zavoje i damo vam uputstva za dalju negu.
- U toku hospitalizacije dete će dobijati terapiju intravenskim putem i imaće 24h negu i praćenje.
- Svako dete reaguje individualno na operaciju – neka deca su mirnija, druga vrlo aktivna – u suštini, ne postoje posebna ograničenja za uobičajene svakodnevne aktivnosti.
Nega kod kuće (u smeštaju)
- Po otpustu iz bolnice dobićete na otpusnoj listi dobićete spisak lekova koje treba da kupite u apoteci (najčešće su to antibiotik, probiotik i lekovi protiv bolova.
- Na vrh glansa se maže antibiotska mast, prema uputstvu na otpusnoj listi.
- U narednih 14 dana dete će imati malu cevčicu (stent) u mokraćnoj cevi i još jedan kateter koji ulazi direktno u mokraćnu bešiku kroz trbušni zid (suprapubični kateter). Za mokrenje će se koristiti isključivo kateter koji izlazi iz trbuha.
- Veoma retko se može desiti da se kateter zapuši ugrušcima krvi ili sluzi i tada ga je potrebno isprati. Na zapušenje možete posumnjati ako primetite da je druga pelena suva (ponekad prva pelena može biti vlažna jer manja količina urina može da izlazi pored katetera iz uretre što je normalno), dete je nemirno i razdražljivo, ima bolove u trbuhu, a urin ne izlazi kroz kateter čak i kada se čep ukloni.
- Ako primetite da je kateter zapušen, ne možete da ga isperete, a dete je malaksalo ili ima povišenu telesnu temperaturu, potrebno je odmah doći u bolnicu i kontaktirati medicinsko osoblje.
- Ponekad mokraća može biti crvenkaste boje zbog sporog rastvaranja malog krvnog ugruška unutar mokraćne bešike – to je normalno i nema razloga za brigu. Takođe, dete može malo mokriti i kroz uretru, što takođe nije zabrinjavajuće.
- Kupanje se ne preporučuje dok se ne skinu zavoji sa penisa.
- Ponekad se desi da deca nemaju stolicu nakon operacije u trajanju od 5-7 dana. Ovo je normalna pojava, uglavnom je posledica anestezije i deca dobiju spontano stolicu. Po potrebi a u dogovoru sa lekarom se mogu dati supozitorije.
Previjanja
Previjanje (zamena zavoja) se obavlja na svaka 2–3 dana u ambulanti bolnice u prizemlju, u unapred dogovorenom terminu. Tokom previjanja dete može biti uznemireno, što je očekivano, ali sam postupak traje veoma kratko. Neposredno nakon previjanja deca se uglavnom brzo smire i nastavljaju sa uobičajenim ponašanjem.
Kateter se obično vadi oko 14. dana posle operacije, i nakon toga dete može da mokri normalno na otvor na vrhu penisa. Vađenje katetera obavlja lekar, brzo je i praktično bezbolno – deca to uglavnom podnesu bez suza. Na mestu gde je bio kateter na trbuhu ostaje rupica koja se vrlo brzo zatvara, u roku od par sati i ne mora da se tretira.
Već posle prvog mokrenja bez katetera, ako je sve u redu, dete može da se vrati u svoje mesto stanovanja. U narednim nedeljama penis može biti blago otečen ili crvenkast, ali to je očekivano i postepeno će se povući kako se rana bude dalje zarastala. Lekar može preporučiti neku mast ili kremu za ožiljak (npr. Bepanten ili specijalnu mast za ožiljke) kako bi koža što lepše zarasla.
Dugoročno praćenje
Postoperativno zarastanje je spor proces i potrebno je 6 ili više meseci da se dobije konačan rezultat.
Kada se vratite u mesto stanovanja, praćenje se nastavlja putem e-maila, retko kada je neophodno da dete mora da dođe u bolnicu na kontrolu.
Radi adekvatnog praćenja postoperativnog zarastanja, potrebno je da pošaljete 1–2 jasne fotografije donje strane penisa i video-snimak mokrenja, prvi put nakon 3–4 dana, a zatim po uputstvu lekara (obično nakon 1 i 2 nedelje, zatim posle 1, 3 i 6 meseci, kao i jednom godišnje). Na ovaj način pratimo decu do završetka rasta. I nakon odličnog rezultata, dete se prati do puberteta, jer rast penisa može “otkriti” kasne probleme (npr. zatezanje ožiljka, promena mlaza, povratak zakrivljenosti).
Moguće komplikacije – koje su najčešće i kako se rešavaju
Moguće komplikacije i kako se rešavaju: Kao i posle svake operacije, komplikacije su moguće, ali su na sreću retke. U našem iskustvu, kod jednostavnijih distalnih oblika javljaju se u otprilike 3–4% slučajeva. Najčešće komplikacije su:
- Fistula – to je mala rupica koja može nastati negde na kanalu (najčešće na mestu gde je pre bila stara otvor) kroz koju procure kapi mokraće. U velikoj meri pojava fistule zavisi od „kvaliteta“ tkiva, odnosno od veličine glansa, urođenog razvoja uretralne ploče, debljine i količine kože, kao i od okolnih struktura – skrotuma i pubične regije. Može se desiti da se takva rupica sama zatvori dok dete raste. Ako ostane otvorena i nekoliko meseci nakon operacije, može se lako zatvoriti malom korektivnom intervencijom nakon što prođe barem 6 meseci od prve operacije (da tkivo dovoljno zaraste i ožiljak sazri za popravku).
- Suženje mokraćnog kanala (striktura) – to je kada novoformirani kanal počne da se zatvara i njegov prečnik se smanji, pa dete piški u tanjem mlazu. Ako primetite da mlaz mokraće vremenom postaje sve slabiji ili isprekidan, odmah obavestite lekara. Manja suženja se često mogu rešiti jednostavnim procedurama dilatacije kanala koju možete sprovesti u kućnim uslovima (ponekad je potrebno ponavljati par nedelja). Veća suženja retko nastaju kod distalnih formi i mogu zahtevati korekciju u opštoj anesteziji, ali to su uglavnom kratkotrajne intervencije da bi se kanal proširio.
- Druge komplikacije su ređe: razdvajanje rane na glansu, divertikulum (proširenje kanala), zaostala zakrivljenost penisa tokom rasta.
Sve navedene komplikacije se rešavaju – razumemo da roditeljima svaka od njih deluje zabrinjavajuće, ali važno je znati da nijedna od njih ne ugrožava život niti dugoročno zdravlje deteta ako se adekvatno tretira.
